Insee Analyses Guadeloupe · Mai 2021 · n° 49

La Guadeloupe face au défi de la dépendance des seniors à l’horizon 2030

En 2030, un tiers de la population guadeloupéenne serait âgé de 60 ans et plus contre un quart en 2017. La Guadeloupe, comme la Martinique, fait face à un vieillissement marqué de sa population (figure 1) qui requiert des besoins accrus en matière d’infrastructures de santé, de formation et de logement.

La décroissance démographique se confirme d’année en année. Entre 2007 et 2017, la Guadeloupe perd 9 400 habitants, soit une baisse annuelle moyenne de 0,2 %. La transition démographique s’opère avec un allongement de l’espérance de vie, une baisse du taux de fécondité et un déficit migratoire important. En 2017, le taux de fécondité en Guadeloupe est de 1,94 enfants par femme, ce qui contraste avec les familles nombreuses (6 enfants par femmes) qui caractérisaient les DOM dans les années 1950. Dans ces années, la natalité était soutenue, les jeunes adultes en âge de procréer étant nombreux. Par la suite, le déficit migratoire s’est installé pour les jeunes âgés de moins de 30 ans. Le manque de débouchés pour une jeunesse particulièrement touchée par le chômage et les départs pour la poursuite des études en France métropolitaine sont les principaux facteurs qui alimentent actuellement ce déficit. À partir de 35 ans, les retours dans la région natale augmentent avec l’âge, notamment ceux des femmes.

En 2020, les personnes âgées de 60 ans et plus représentent 27 % de la population guadeloupéenne. Les projections de population (méthode) montrent que cette part s’accentuerait pour atteindre 36 % en 2030. Les Guadeloupéens âgés de 60 à 74 ans représenteraient alors 22 % de la population totale et ceux de 75 ans et plus 14 % (figure 2).

Entre 2020 et 2030, le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus progresserait de 28 % pour atteindre 132 000. La population des 75 ans et plus augmenterait encore plus rapidement (+ 49 %).

Le vieillissement de la population aurait peu d’impact sur la répartition par sexe des seniors. Comme dans la population totale, les femmes resteraient majoritaires parmi les personnes de 60 ans et plus : elles représenteraient 57 % de la population des seniors en 2030.

Selon l’hypothèse d’une stabilité des taux de dépendance, le nombre de personnes dépendantes âgées de 60 ans et plus augmenterait de 35 % entre 2020 et 2030 en Guadeloupe. Il s’établirait à 28 000 (figure 3) et un senior sur cinq serait dépendant. La forte progression du nombre de seniors dépendants est une conséquence de l’augmentation globale du nombre de seniors. L’allongement de la durée de vie de la population s’explique notamment par des conditions de vie moins précaires et un meilleur accès aux soins que les précédentes générations.

Entre 2020 et 2030, le nombre de seniors dépendants âgés de 60 à 74 ans augmenterait de 15 % et s’établirait à 8 400. Le taux de dépendance pour cette catégorie de population serait de 10 %. Au-delà de 75 ans, la hausse du nombre de personnes dépendantes est beaucoup plus marquée (+ 45 %). Leur nombre atteindrait 19 600. Le taux de dépendance pour ces seniors les plus âgés serait de 40 %. Le vieillissement s’accompagne souvent d’un déclin de l’état de santé et des capacités fonctionnelles pour accomplir certaines tâches de la vie courante. Ce résultat renforce le constat que les personnes de 60 ans et plus ne constituent pas une population homogène, l’intensité des besoins changeant avec l’avancée dans l’âge.

Au-delà de 60 ans, les femmes sont davantage exposées à la dépendance que les hommes, indépendamment de la structure de la population: 22 % des femmes sont en perte d’autonomie contre 17 % chez les hommes. Cela représente 13 000 femmes contre 7 800 hommes en 2020 et 17 700 contre 10 300 en 2030. Cette différence entre genres s’explique par l’espérance de vie plus importante des femmes : étant plus nombreuses que les hommes aux âges avancés elles sont par conséquent plus nombreuses de santé fragile et davantage victimes de handicaps que les hommes. Des pathologies très fréquentes dans la population âgée, telles que l’hypertension artérielle et le diabète, touchent davantage les femmes.

En Guadeloupe, la tradition de solidarité familiale et le coût des places dans les institutions d’hébergement expliquent le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes. Seules 5 % d’entre elles vivent en institution.

En 2017, les taux d’équipement sont parmi les plus faibles des départements français hors Mayotte. La Guadeloupe ne compte que 42 places d’hébergement et 39 lits médicalisés pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus. La Réunion, encore moins bien lotie, dispose de 41 places d’hébergement et 37 lits médicalisés, loin derrière la France métropolitaine, avec en moyenne 124 places d’hébergement et 104 lits médicalisés.

En 2020, le nombre d’emplois, exprimé en équivalent temps plein (ETP), nécessaire à la prise en charge des personnes âgées dépendantes aussi bien en institution qu’à domicile s’élève à 5 071 (figure 4).

En conservant la même proportion de personnes âgées dépendantes vivant en institution, les besoins en emplois progresseraient de 32 %, soit 1 624 ETP de plus en dix ans. En 2030, 6 695 emplois (en nombre d’ETP) seraient ainsi nécessaires pour cette prise en charge. Parmi eux, les besoins en emplois pour le maintien à domicile s’élèveraient à 5 635 ETP et ceux dans les institutions, c’est-à-dire dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou en unités de soins de longue durée (USLD), à 1 060 ETP. Toutefois, la solidarité familiale tendrait à s’affaiblir avec la mutation démographique guadeloupéenne. De ce fait, les besoins en emplois pourraient être plus importants que ceux issus de ces projections.

L’augmentation du nombre de personnes âgées et la moindre disponibilité des aidants familiaux devraient entraîner un recours accru à des services d’aides à domicile. Ces derniers concerneraient principalement les soins médicaux et les services à la personne.

Le développement des services à la personne est cependant freiné par leurs coûts et par le niveau de solvabilité des familles lorsque l’assurance maladie ou les mutuelles ne les prennent pas en charge.

Le développement de soutiens externes ponctuels pourrait représenter une alternative permettant d’alléger la charge qui repose sur les aidants familiaux et leur permettre de concilier leur vie personnelle et l’accompagnement d’un proche en perte d’autonomie.

En Guadeloupe, en 2017, 26 % des individus de 60 ans et plus sont pauvres. Ils vivent avec moins de 1 000 euros par mois, contre 38 % pour le reste de la population. Les personnes âgées de 75 ans ou plus sont plus souvent touchées par la pauvreté (31 % d’entre elles) que les personnes âgées de 60 à 74 ans (25 %). Les générations les plus âgées ont souvent eu un parcours professionnel plus chaotique, alternant périodes d’inactivité et d’emploi, avec des emplois plus précaires et moins rémunérateurs.

Pour les personnes âgées, le fait de vivre seul accentue le risque de pauvreté. La moitié des personnes seules âgées d’au moins 75 ans vivent en dessous du seuil de pauvreté, tandis qu’un tiers des personnes seules âgées de 60 à 74 ans est concerné. Pour les seniors ne vivant pas seuls, une personne sur cinq est dans cette situation, quelle que soit la tranche d’âge.

En 2017, 7 250 bénéficiaires de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) vivent à domicile et 752 en institution, ce qui représente seulement 40 % des seniors dépendants. La méconnaissance des dispositifs d’aide et les difficultés à effectuer les démarches peuvent expliquer le recours limité à ce dispositif. Les seniors peuvent aussi prétendre à l’Allocation de Solidarité aux Personnes Âgées quand leurs revenus sont faibles, sous certaines conditions. Au 1^er avril 2020, le plafond était fixé à 903,20 euros par mois pour une personne seule et à 1 402,22 euros par mois pour un couple.

Les personnes âgées de 80 ans et plus résidant à domicile sont très majoritairement propriétaires de leur logement (86 %). Plus de 80 % d’entre elles vivent dans une maison individuelle. L’adaptation des logements à leurs besoins constitue une difficulté supplémentaire. Une personne âgée de 80 ans et plus sur quatre vit dans un logement d’au moins cinq pièces. À l’inverse, elles sont peu nombreuses à résider dans un logement d’une ou deux pièces : 9 %, soit sept points de moins que les personnes de 25 à 39 ans.

Le maintien à domicile nécessite en effet des aménagements du logement. La prévention peut limiter ou retarder la perte d’autonomie. Il peut s’agir d’une prévention contre certains accidents ou contre certaines pathologies pouvant amener une perte d’autonomie. L’aménagement des logements peut s’avérer décisif pour le maintien des personnes à domicile. C’est d’ailleurs l’une des préoccupations des pouvoirs publics (encadré 1)

Face à la croissance de la population âgée vivant seule, l’appui des aidants familiaux constitue souvent un socle indispensable au maintien à domicile de cette population fragilisée.

Un quart des Guadeloupéens apportent des soins ou de l’aide à une personne dépendante. Dans la majorité des cas, il s’agit d’un membre de la famille (82 %). Un tiers des personnes aidant un proche dépendant y consacre au moins 5 heures par semaine.

Parmi les femmes apportant de l’aide à un proche, une sur cinq y consacre au moins 10 heures par semaine. Cette proportion est deux fois inférieure pour les hommes. Un tiers des personnes qui ont de 30 à 74 ans apporte régulièrement de l’aide à au moins une personne, contre 15 % des personnes de 15 à 29 ans.

Par ailleurs, plus de la moitié des Guadeloupéens estiment qu’ils peuvent compter sur leurs voisins en cas de besoin.

Cependant, la poursuite du phénomène de décohabitation, le développement du travail féminin et la plus grande mobilité géographique des Guadeloupéens tendent à modifier la nature de l’aide non financière des enfants à leurs parents âgés. De même, le soutien financier, assuré par les enfants, les générations pivot, lorsqu’elles travaillent, est de plus en plus confronté à un arbitrage entre l’aide aux parents âgés et l’aide à leurs propres enfants (encadré 3).